العقاقير الجديدة تطيل من فترة البقاء، لكن تكاليف العلاج السنوية تصل إلى مئات الملايين أو عشرات المليارات الدونغ الفيتنامي
لم يعد السرطان في بيتنام مرضاً فردياً، بل تحول إلى قضية اجتماعية تهز الاستقرار المالي للأسر والتأمين الصحي الوطني معاً. فالعقاقير المستهدفة والعقاقير المناعية تعزز فرص البقاء والشفاء، إلا أن تكاليف العلاج بدأت تتسلق من مئات الملايين إلى عشرات المليارات الدونغ الفيتنامي. وفي الوقت الذي يفقد فيه أكثر من 110 آلاف فيتنامي حياتهم سنوياً بسبب السرطان، يطالب القراء المحليون بتعزيز سلامة الغذاء والكشف المبكر وتوسيع نطاق التغطية التأمينية، في حين يشير البعض إلى أن المرضى يتخلون عن العلاج لأن التكاليف باهظة جداً.
وبحسب تقارير محلية من وسائل إعلام مثل فن إكسبريس في الخامس من آب الجاري، يواجه علاج السرطان في بيتنام معضلة حقيقية: كلما تقدمت الطب، ارتفعت الأعباء المالية أيضاً. في السنوات الأخيرة، بات العلاج يعتمد على عقاقير موجهة تستهدف آليات جزيئية محددة، وعلاجات مناعية وأدوية بيولوجية، وليس فقط العلاج الكيميائي التقليدي. هذه الأدوية تهاجم الخلايا السرطانية بانتقائية فحسب، ما يرفع فعالية العلاج وقلل الآثار الجانبية ويطيل فترة بقاء المريض.
لكن المشكلة تكمن في التكاليف. أوضحت نغوين ثي تو خانج، نائب مدير التأمين الاجتماعي بمدينة هوتشيمنه، في مؤتمر أخير عن الوقاية من السرطان، أن تكاليف عدة بروتوكولات علاجية حالية تصل من مئات الملايين إلى عشرات المليارات دونغ. العقار الموجه تراستوزوماب، المستخدم في علاج سرطان الثدي موجب HER2، يكلف حوالي 800 إلى 900 مليون دونغ سنوياً لمريض واحد (حوالي 4.34 إلى 4.88 ملايين وون كوري)، وهذا الرقم لا يشمل فحوصات التشخيص وتكاليف الحقن والمتابعة.
والعلاجات المناعية أغلى بكثير. عقار بيمبروليزوماب، المستخدم في سرطان الرئة والمعدة والمريء وعنق الرحم، يكلف أكثر من 60 مليون دونغ لكل قنينة واحدة (حوالي 3.25 ملايين وون). بحسب طريقة العلاج، قد تكون هناك حاجة إلى قنينتين في الدورة الواحدة، وإذا استمر العلاج لمدة سنة أو سنتين، فإن تكلفة العقار وحده تتجاوز مليار دونغ (حوالي 54.3 مليون وون).
لا يتجاهل التأمين الصحي الفيتنامي العقاقير المرتفعة الثمن تماماً. بعض الأدوية الموجهة مثل بيفاسيزوماب وتراستوزوماب وريتوكسيماب وإماتينيب وسيتوكسيماب تُدفع من موازنة التأمين الصحي. لكن حسب المكون الفعال والاستطبابات الطبية، تختلف نسب التغطية بين 30 و50 و70 في المئة، والباقي يتحمله المريض. حتى عند الاقتصار على الأدوية الموجهة فحسب، ينفق التأمين الصحي على علاج السرطان حوالي 2 تريليون دونغ سنوياً.
الضغط على هوتشيمنه بدأ يظهر بالأرقام. وفقاً لإحصائيات التأمين الاجتماعي بهوتشيمنه، كانت نفقات التأمين الصحي الكلية للمدينة العام الماضي حوالي 3.3 تريليون دونغ (حوالي 163 مليون وون)، منها حوالي 500 مليار دونغ (حوالي 271 مليون وون) لعلاج السرطان. أي أن حوالي 17 في المئة من إجمالي النفقات ينفق على السرطان. في النصف الأول من هذا العام وحده، دفع التأمين الصحي حوالي 247.8 مليار دونغ (حوالي 1.34 مليار وون) مقابل 619 ألف حالة علاج وتشخيص سرطان.
التمويل التأميني المتجه إلى المستشفيات الكبرى ليس سهلاً أيضاً. تستقبل مستشفى تشاراي حوالي 450 مليار دونغ سنوياً، ومستشفى الأورام بهوتشيمنه حوالي 200 مليار دونغ، ومستشفى كلية الطب بهوتشيمنه حوالي 200 مليار دونغ أيضاً.
لكن حتى مع وجود التأمين، يبقى العبء على المريض ثقيلاً. بعض الأدوية الموجهة، رغم أنها مدرجة في قائمة الأدوية المشمولة، تحصل على تغطية جزئية فقط، ما يجبر المريض على دفع 50 إلى 60 مليون دونغ إضافية شهرياً ليتابع العلاج - وهو مبلغ يتجاوز بكثير ما تستطيع الأسرة الفيتنامية العادية تحمله. بعض الأدوية الحديثة التي تُستخدم بالفعل منذ 5 إلى 10 سنوات في دول أخرى لم تُدرج بعد في قائمة الأدوية المشمولة الفيتنامية. المرضى الذين يملكون المال يشترون الدواء بالكامل من جيبهم، بينما من لا يملكون يفقدون فرص العلاج.
العدد المتزايد من المرضى يضغط أيضاً على موازنة التأمين. وفقاً لنغوين ثي تو خانج، يزداد عدد مرضى السرطان في هوتشيمنه من حوالي 337 ألف سنة 2024 إلى 378 ألف سنة 2025، أي بمعدل حوالي 12 في المئة سنوياً. بجانب تكاليف الأدوية، هناك فحوصات وتصوير وجراحة وعلاج إشعاعي ومتابعة طويلة المدى، ما يجعل تكاليف علاج السرطان عبئاً كبيراً على صندوق التأمين الصحي. معدل الاشتراك الحالي في التأمين الصحي عادة 4.5 في المئة من الراتب الأساسي أو الراتب المتفق عليه، وقد يصل إلى 6 في المئة كحد أقصى. تجاوزت هوتشيمنه ميزانية التأمين الصحي بأكثر من 100 مليار دونغ العام الماضي.
المحور الآخر لمشكلة السرطان في بيتنام هو معدل الوفيات المرتفع. وفقاً لبيانات جلوبوكان 2024 من الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC)، يُسجل سنوياً في بيتنام حوالي 177404 حالة سرطان جديدة، ويموت منها حوالي 111015 شخصاً. عدد المرضى الذين يعيشون مع السرطان خلال خمس سنوات هو حوالي 404153 شخص. بحسابات بسيطة، يموت شخص بالسرطان تقريباً كل خمس دقائق. على مدى السنوات السادسة عشرة الماضية، ارتفع معدل حدوث السرطان الجديد بنسبة 59 في المئة ومعدل الوفيات بحوالي 35 في المئة. حذر دو آين تو، نائب مدير مستشفى كاي وأمين عام جمعية بيتنام للسرطان، في ندوة استضافتها صحيفة تيين فونج في 31 من الشهر الماضي، بأن «هذه الأرقام قد تتضاعف بسرعة إذا لم يتم التدخل المبكر».
ينظر المتخصصون إلى نسبة الوفيات مقابل الحالات الجديدة كمؤشر يعكس كفاءة نظام التشخيص والعلاج. في بيتنام، يصل عدد الوفيات إلى حوالي 111015 من أصل 177404 حالة جديدة، أي ما نسبته حوالي 63 في المئة. في الدول المتقدمة مثل الولايات المتحدة والمملكة المتحدة واليابان، تتراوح هذه النسبة بين 35 و40 في المئة. أكبر سبب للفجوة هو التشخيص المتأخر. كثير من المرضى يذهبون إلى المستشفى بعد أن تكون الأورام قد انتشرت بالفعل.
نقص الكوادر الطبية يؤثر أيضاً على الوضع. يشير الخبراء المحليون إلى نقص الأطباء الباطنيين والأخصائيين في الأورام والفنيين في العلاج الإشعاعي، وخاصة اختصاصيي الأمراض النسيجية. سجلات السرطان موجودة في بعض المنشآت فقط، ولا توجد نظام موحد على الصعيد الوطني. الدول المتقدمة تملك نظام تسجيل وطني للسرطان يسمح برصد الاتجاهات الجديدة بسرعة وتعديل الاستراتيجيات، بينما بيتنام تفتقر إلى هذا الأساس ما يجعل من الصعب تحديد اتجاه السياسة الصحيح.
ركزت تعليقات القراء الفيتناميين على العبء المالي للعلاج ومشاكل بيئة المعيشة. قال أحد القراء: «المصانع الفيتنامية تعزز البحث والإنتاج في مجال أدوية السرطان، لذا يتوقع أن يقل الضغط تدريجياً»، بينما كتب آخر: «لا أعرف متى ستظهر لقاحات تحمي من جميع أنواع السرطان». غير أن هناك تعليقات أخرى أشارت إلى أن «كثيراً من المرضى يستسلمون للعلاج لأن التكاليف باهظة جداً وغير محتملة، وليس هناك ضمان للشفاء التام».
قال قارئ آخر: «العبء على الأسرة والمجتمع هائل، لأن الأسرة يجب أن تعتني بالمريض حتى يتعافى أو يفارق الحياة، إلى جانب تحمل نفقات العلاج». دعا هذا القارئ السلطات الصحية إلى تعزيز الرقابة على الغذاء الملوث، وطالب وزارة التعليم بإدراج معارف الصحة والوقاية في المناهج الدراسية منذ المرحلة الابتدائية. وأشار إلى أن «سلامة الغذاء تأتي أولاً، وبيئة معيشة نظيفة أو أقل تلوثاً تأتي ثانياً»، منتقداً بأن هذه القضايا الحتمية لا تزال على الورق فقط.
* تمت ترجمة هذا المقال تلقائيًا بواسطة الذكاء الاصطناعي.