مؤسسة التأمين الصحي تعقد لجنة المراجعة الثانية لسنة 2026 وتكتشف تجاوزات بقيمة 6.22 مليار وون
أعلى مكافأة 176 مليون وون تُمنح لمن أبلغ عن مستشفى غير قانوني بمراكز فحص متنقلة
مؤسسة التأمين الصحي ترفع حد المكافآت الأقصى إلى 3 مليارات وون وتحث المواطنين على الإبلاغ النشط عن الانتهاكات
![شعار مؤسسة التأمين الصحي الكوري. [الصورة: موقع مؤسسة التأمين الصحي الكوري]](https://image.ajunews.com/content/image/2026/09/15/20260915163216406700.jpg)
أعلنت مؤسسة التأمين الصحي الكوري في الخامس عشر من سبتمبر أنها قررت منح المكافآت بموجب "لجنة مراجعة الإبلاغ عن التأمين الصحي الثانية لسنة 2026" المعقودة في العاشر من الشهر الجاري، وذلك للإبلاغ عن اثني عشر منشأة رعاية صحية ادعت بشكل كاذب أو غير نزيه في تكاليف الخدمات الصحية، ومنشأتين غير قانونيتين، وأربع حالات سرقة بطاقات التأمين الصحي.
قررت اللجنة منح 469 مليون وون كمكافآت لثمانية عشر مبلغاً عن المصلحة العامة، وبلغت قيمة الادعاءات غير القانونية والغير نزيهة المكتشفة نتيجة تقاريرهم 6.22 مليارات وون.
تشغل مؤسسة التأمين الصحي الكوري منذ عام 2005 برنامج "مكافآت الإبلاغ عن التأمين الصحي" لوقف هدر موارد نظام التأمين الصحي. وفي هذه المراجعة، ذهبت أعلى مكافأة بقيمة 176 مليون وون إلى من أبلغ عن ما يسمى بـ "مستشفيات المديرين غير الطبيين" التي تدير مراكز فحوصات متنقلة بشكل غير قانوني.
بموجب تقرير الإبلاغ، تواطأ شخص غير طبي يُدعى أ مع طبيب يُدعى ب في تشغيل مركز فحوصات متنقل بطريقة غير قانونية، وتم كشف أنهما كانا يقسمان الأرباح من خلال دفع 30 في المائة من تكاليف الفحوصات التي تلقياها من المؤسسة إلى الطبيب ب.
هناك حالات أخرى من الادعاءات غير النزيهة تثير القلق أيضاً. ادعت مستشفى ب بشكل كاذب أن ممرضات من أقسام العيادات الخارجية أو الفحوصات، التي لم تعمل بالفعل في الأقسام الداخلية للمستشفى، يعملن كـ "موظفات تمريض مخصصات للأقسام الداخلية". وعلى الرغم من أن رتبة موظفي التمريض الفعليين كانت من الدرجة الرابعة والخامسة، فقد تم تضخيمها إلى الدرجة الثالثة، مما أدى إلى الادعاء بشكل غير نزيه بتكاليف الرعاية الصحية بقيمة 395 مليون وون. وحصل المبلغ عن هذه الحالة على مكافأة بقيمة 45 مليون وون.
تم كشف حالات أخرى لسرقة بطاقات التأمين الصحي أيضاً. فقد قام شخص يُدعى أ بسرقة بطاقة التأمين الصحي لأخيه الأكبر يُدعى ب بشكل سري للحصول على الرعاية الطبية، بعد فقدان أهليته للتأمين الصحي لعدم سداد الأقساط. واستطاع أ الحصول على ادعاءات غير قانونية بقيمة 45 مليون وون من المؤسسة باستخدام هذه الطريقة، وحصل المبلغ عن هذه الحالة على مكافأة بقيمة 5 ملايين وون.
اتخذت مؤسسة التأمين الصحي الكوري خطوات لمكافحة الادعاءات غير النزيهة المتطورة بشكل متزايد من خلال توحيد معايير دفع المكافآت التي كانت تُطبق بشكل مختلف حسب نوع المبلغ، ورفع حد المكافآت الأقصى من 2 مليار وون إلى 3 مليارات وون اعتباراً من 23 ديسمبر 2025.
قال كيم نام هون، نائب الرئيس التنفيذي للمزايا: "لمكافحة المشاكل المتزايدة التعقيد في الادعاءات الكاذبة والغير نزيهة ومستشفيات المديرين غير الطبيين، من الضروري الاهتمام المستمر والإبلاغ السريع من الموظفين الواعين والمواطنين الغيورين على العدالة. ونحث على المزيد من الاهتمام والمشاركة النشطة في الإبلاغ عن المصلحة العامة."
يمكن تقديم الإبلاغات عن ادعاءات غير قانونية لمنشآت الرعاية الصحية من خلال موقع مؤسسة التأمين الصحي الكوري على الإنترنت، أو تطبيقها للهواتف الذكية، أو بزيارة فروع المؤسسة، أو عبر البريد. وتحظى هوية المبلغ بحماية صارمة بموجب "قانون حماية المبلغين عن المصلحة العامة".
* تمت ترجمة هذا المقال تلقائيًا بواسطة الذكاء الاصطناعي.