هيئة الرقابة المالية وهيئة تقييم وتحليل الخدمات الصحية توقعان اتفاقاً لمكافحة الاحتيال التأميني ومنع تسريب الأقساط

رئيس الهيئة: سنتخذ إجراءات حازمة ضد المؤسسات الطبية المشبوهة بالاحتيال التأميني والتحقيق السريع

• رئيس الهيئة: سنتخذ إجراءات حازمة ضد المؤسسات الطبية المشبوهة بالاحتيال التأميني والتحقيق السريع

مقر هيئة الرقابة المالية في منطقة يويدو بسيول [الصورة: المراسل يو داي-غيل]

وقّعت هيئة الرقابة المالية وهيئة تقييم وتحليل الخدمات الصحية اتفاقاً للتعاون المشترك في مكافحة الاحتيال التأميني والحد من تسريب أقساط التأمين.

أعلنت هيئة الرقابة المالية في السادس عشر من هذا الشهر عن توقيع ‘مذكرة تفاهم بشأن منع الاستحقاقات غير المشروعة من المؤسسات الطبية والقضاء على الاحتيال التأميني’ مع هيئة تقييم وتحليل الخدمات الصحية في مقرها بمنطقة يويدو بسيول.

يأتي هذا الاتفاق في أعقاب تزايد قضايا الاحتيال التأميني والعلاجات الزائدة والاستحقاقات غير المشروعة من جهات الرعاية الصحية، خاصة في مجالي تأمين الخسارة الفعلية وتأمين السيارات، مما أثار مخاوف بشأن تسريب الأموال من القطاعات العام والخاص للتأمين.

تعهدت الجهتان بتوسيع نطاق تبادل المعلومات ذات الصلة للتمكن من الكشف السريع عن حالات الاحتيال التأميني والاستحقاقات غير المشروعة. وستقوم الجهتان بتبادل الحالات المشبوهة بالاستحقاقات غير المشروعة للتأمين الصحي وتأمين السيارات والحالات التي قد تنطوي على احتيال تأميني، مع تحليل بيانات الاستحقاقات بشكل مشترك.

سيتم أيضاً تعزيز المراقبة والكشف عن العلامات غير الطبيعية من خلال الاستفادة من معلومات الاستحقاق والدفع في تأمين الخسارة الفعلية وتأمين السيارات. ستقوم الجهتان بالفحص المشترك للحالات المشبوهة بتسريب أقساط التأمين مثل العلاجات الزائدة، واتخاذ الإجراءات اللاحقة اللازمة عند الضرورة.

في مجال تأمين السيارات، ستعزز الجهتان المراقبة للعيادات والمستشفيات التي تنتهك معايير أجور العلاج. ستتبادل الجهتان أيضاً الخبرات المتخصصة التي تملكانها في تحقيقات الاحتيال التأميني والفحص الطبي لتأمين السيارات والاستحقاقات غير المشروعة للخدمات العلاجية، من خلال برامج تدريب وتبادل عناصر بشرية.

قال رئيس هيئة الرقابة المالية لي تشان-جين: “من خلال تبادل المعلومات الفعّال مع هيئة تقييم وتحليل الخدمات الصحية، سنتصدى بشكل مشترك للعلامات غير الطبيعية مثل العلاجات الزائدة غير المغطاة بالتأمين في تأمين الخسارة الفعلية”، وأضاف: “بخصوص المؤسسات الطبية التي تقدم استحقاقات غير مشروعة في تأمين السيارات، سنفحص بدقة احتمالية ارتكابها لاحتيال تأميني، وعند الكشف عن شبهات سنحيلها للتحقيق بسرعة واتخاذ إجراءات صارمة”.

ستقوم الجهتان بتشغيل آلية تنسيق على مستوى المتخصصين لرصد تنفيذ الاتفاق ومتابعة التعاون المشترك في مجالات الاحتيال التأميني والاستحقاقات غير المشروعة من المؤسسات الطبية.

* تمت ترجمة هذا المقال تلقائيًا بواسطة الذكاء الاصطناعي.